Distúrbios do equilíbrio, labirintite e tontura: vamos ficar firmes?
Os distúrbios de equilíbrio, popularmente conhecidos como labirintite, podem resultar em sintomas como tontura, vertigem, instabilidade ou sensação de que a sala está girando. Essas sensações podem ocorrer tanto em posição deitada, sentada ou em pé, e podem indicar problemas em diversos sistemas corporais, como músculos, ossos, articulações, olhos, coração, vasos sanguíneos, nervos, e o órgão de equilíbrio localizado no ouvido interno, todos necessários para o adequado funcionamento do equilíbrio humano.
Embora diversas condições médicas possam ser responsáveis por tais distúrbios, a maioria deles decorre de disfunções no sistema vestibular, localizado no ouvido interno.
Entre os sintomas comuns de problemas de equilíbrio estão a vertigem, a pré-síncope (sensação de desmaio) , a perda de equilíbrio ou instabilidade, a queda ou a sensação de queda, a flutuação ou tontura, alterações visuais como embaçamento e confusão.
Causas:
Existem diversas condições que podem causar problemas de equilíbrio, sendo que a origem destes problemas geralmente está relacionada a sinais ou sintomas específicos. Uma sensação de movimento ou rotação (vertigem), por exemplo, pode ser associada a várias condições, tais como a Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB), a Neurite Vestibular, a Tontura Perceptivo-Postural Persistente, a Doença de Ménière, a Enxaqueca, o Neuroma Acústico, a Síndrome de Ramsay Hunt e Ferimentos na cabeça.
Em relação aos sintomas de tontura, estes podem estar associados à Hipotensão Ortostática Hemodinâmica (hipotensão postural), bem como a doenças cardiovasculares como arritmia cardíaca, vasos sanguíneos estreitados ou bloqueados, cardiomiopatia hipertrófica ou diminuição do volume sanguíneo, que podem reduzir o fluxo sanguíneo e causar a sensação de tontura ou desmaio.
Problemas de equilíbrio podem ter diversas origens, associadas a diferentes sinais ou sintomas.
Entenda com mais detalhes….
Vertigem, que é a sensação de movimento ou rotação, pode ser causada por várias condições, incluindo:
- Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB), que ocorre quando os cristais de cálcio no ouvido interno, responsáveis pelo controle do equilíbrio, deslocam-se de suas posições normais e movem-se para outras partes do ouvido. A VPPB é a causa mais comum de vertigem em adultos, provocando a sensação de giro ao se virar na cama ou inclinar a cabeça para trás para olhar para cima.
- Neurite vestibular, um distúrbio inflamatório que pode afetar os nervos na porção do ouvido interno responsável pelo equilíbrio. Os sintomas podem ser graves e persistentes, incluindo náuseas e dificuldade para caminhar. Este distúrbio é comum após a VPPB em adultos.
- Tontura perceptivo-postural persistente, que ocorre frequentemente com outros tipos de vertigem. Os sintomas incluem instabilidade ou sensação de movimento na cabeça, piorando quando observa objetos em movimento, quando se lê ou em ambientes visualmente complexos, como um shopping center. Este é o terceiro distúrbio mais comum em adultos.
- Doença de Ménière, que além da vertigem súbita e severa, pode causar perda auditiva flutuante e zumbido e sensação de plenitude no ouvido. A causa da doença de Ménière não é totalmente conhecida, geralmente se desenvolvendo em pessoas entre 20 e 40 anos.
- Enxaqueca, que pode causar tonturas e sensibilidade ao movimento (enxaqueca vestibular). A enxaqueca é uma causa bastante comum de tontura.
- Neuroma acústico, um tumor não canceroso de crescimento lento que se desenvolve em um nervo que afeta a audição e o equilíbrio. Pode-se sentir tontura ou perda de equilíbrio, mas os sintomas mais comuns são perda de audição e zumbido no ouvido. O neuroma acústico é uma condição rara.
- Síndrome de Ramsay Hunt, também conhecida como herpes zoster oticus, que ocorre quando uma infecção semelhante a herpes afeta os nervos facial, auditivo e vestibular próximos a uma das orelhas. Pode-se sentir vertigem, dor de ouvido, paralisia facial e perda auditiva.
- Ferimento na cabeça, que pode causar tontura devido a uma concussão ou outro tipo de ferimento na cabeça.
- Cinetose: Enjoo de movimento, que pode causar tontura em barcos, carros e aviões, ou em parques de diversões. É comum em pessoas com enxaqueca.
- Distúrbios psiquiátricos: o transtorno depressivo maior, a ansiedade e outros transtornos psiquiátricos podem levar à tontura.
- Respiração anormalmente rápida (hiperventilação): frequentemente associada aos transtornos de ansiedade, pode causar tontura.
- Uso de medicamentos: a tontura pode ser um efeito colateral de certos medicamentos.
Diagnóstico da labirintite:
O diagnóstico de problemas de equilíbrio começa com uma revisão do histórico médico e um exame físico e otoneurológico. O médico também pode solicitar testes para determinar a causa dos sintomas, incluindo testes de audição, teste de posturografia, eletronistagmografia e videonistagmografia(otoneurológico/ VENG) , teste da cadeira rotativa, manobra de Dix-Hallpike, teste de potenciais evocados miogênicos vestibulares e exames de imagem, como ressonância magnética e tomografia computadorizada. Além disso, a pressão arterial, exames de sangue e a frequência cardíaca podem ser verificadas para determinar se uma condição cardíaca está causando os sintomas. O médico pode usar esses testes para determinar se os problemas de equilíbrio são causados por problemas no ouvido interno ou por outras condições médicas subjacentes.
Existem diversos exames metabólicos e bioquímicos que podem ser solicitados na investigação de tontura, e a escolha dos exames irá depender da suspeita clínica do médico.
Alguns dos exames que podem ser solicitados incluem:
- Hemograma completo: pode identificar anemias e outras alterações no sangue que possam estar relacionadas à tontura.
- Glicemia: avalia os níveis de açúcar no sangue e pode ajudar a detectar casos de hipoglicemia ou hiperglicemia.
- Eletrólitos séricos (sódio, potássio, cloro): avaliam a função renal e podem detectar distúrbios eletrolíticos que possam estar causando a tontura.
- Função hepática: exames como ALT, AST, bilirrubinas e fosfatase alcalina avaliam a função hepática e podem ajudar a identificar doenças do fígado que possam estar relacionadas à tontura.
- Função renal: exames como creatinina e ureia avaliam a função renal e podem detectar distúrbios renais que possam estar causando a tontura.
- Hormônios tireoidianos: exames como TSH, T3 e T4 avaliam a função da tireoide e podem detectar hipotireoidismo ou hipertireoidismo, que podem causar tontura.
É importante lembrar que a escolha dos exames vai depender da suspeita clínica do médico e da avaliação individual do paciente.
Tratamento:
O tratamento para problemas de equilíbrio depende da causa subjacente.
O objetivo do tratamento é aliviar os sintomas e prevenir quedas. Algumas opções de tratamento incluem:
- Medicamentos: Os medicamentos podem ser prescritos para controlar a pressão arterial ou reduzir a vertigem associada aos distúrbios do ouvido interno.
- Terapia de reabilitação vestibular: Esta terapia envolve exercícios específicos para ajudar a melhorar a função vestibular e restabelecer o equilíbrio.
- Cirurgia: Em casos graves, a cirurgia pode ser necessária para corrigir problemas de ouvido interno, como na hidropisia endolinfática ou nos casos de ou outras condições schwannoma do acústico.
- Tratamento da condição subjacente: O tratamento da condição subjacente que está causando os problemas de equilíbrio, como a diabetes ou a hipertensão arterial, pode ajudar a aliviar os sintomas.
- Modificações do estilo de vida: Modificações no estilo de vida, como evitar álcool e cafeína, podem ajudar a reduzir os sintomas de tontura. Além disso, praticar exercícios regulares pode ajudar a melhorar o equilíbrio e a força muscular.
- Uso de equipamentos de assistência: O uso de bengalas, andadores ou dispositivos de mobilidade pode ajudar a prevenir quedas em indivíduos que apresentam risco aumentado devido a problemas de equilíbrio.
Enfim, caso você apresente tontura recorrente ou crônica, procure auxílio do otorrinolaringologista. Conte conosco para ajudar.
Conte conosco para realizar uma avaliação completa e orientar o tratamento mais adequado para cada caso.
Responsável técnico: Dr. Bruno Rossini (CRM-SP 115697; RQE:34828)
